FAQS ABOUT ENDOأسئلة شائعة لكل اللي بيشتغل إندو

Home

Blog/Category

FAQS ABOUT ENDOأسئلة شائعة لكل اللي بيشتغل إندو

Oct 18, 2020

FAQS ABOUT ENDOأسئلة شائعة لكل اللي بيشتغل إندو

Image

1-لو المريض جايلي بـreferred pain بين upper و lower ازاي أحدد الoffending tooth?

  • هتعمل palpation و percussion وتصور اكس راي بس لو لسه missleading

    الحل هيكون في ال Anesthesia Test

    ادي nerve block لو لسه الالم مستمر

    يبقى ال offending هتكون ال Upper

    لو اختفى يبقى هي ال lower

2- واديته كربولتين ولسه حاسس..أعمل أيه؟hot toothالمريض جايلي ب

  • هتبدأ بابسط choice وهو ال Interligamentary L.Aلو منفعش متحاولش تدي intrapulpal لانها مؤلمة جدا وفعاليتها بتستمر لثواني بسلو لسه في الم وكنت شغال Upper ادي Nerve block

    لو شغال lower هتلجا لل Akinosi Technique وهي من اسهل الطرق

    بس بتاخد 5 دقايق على ما تشتغل

3- perforation أنا ماشتغلتش إندو كتير، أزاي معملش

  • خلي معاك periodontal probe تقيس بيه طول ال crown قد ايه لحد ال CEJ

    لانك هتلاقي في فروقات بسيطه بين الناس

    وهو غالبا في حدود 12mm وهو ده ال limit بتاعكبعد ما يحصل معاك ال Drop بتاع ال Round Bur…هات safe end stone او Endo Z bur وكمل بيهم deroofing

    متكسلش وتقول الراوند هيقضي

    لان ممكن ايدك تسرح وتلاقي دم طالع 

     

    دايما ايدي بتتحرك في ال Borders بتاعت ال Access ..مبدورش في النص ابدا

    ودي اهم حاجه تجنبني ال Perforation بال Files

    هتلاقي دايما ال Pulp chamber Floor

    لونه اغمق من ال Walls

4-كويس من غير ما يوسع مني؟access أيه أحسن طريقة أعمل بيها

  • الموضوع ده فيه مدرستين

    ناس بتقول ارسم شكل ال access وانزل بيه كأني بعمل cavity وبعدين ابدا اوسع لتحت

    والطريقه دي تنفع لو انت لسه بتتعمل

    بس هتلاقي في الاخر وسع منك زياده

    والرأي التاني والاحسن انك تعمل Round bur drop وبعدين تجيب safe end stone او Endo Z bur وتبدا توسع شوية بشوية

    ده مش هيخليك توسع زيادة

5-خلصت access وماعنديش وقت أكمل شغل دلوقتي، أحط فورماكريزول وأمشيه ولا أدخل كام فايل ولا أيه..أيه أنسب تصرف؟

  • خلينا نوضح حاجه مهمه 

    اووعى اووووعى تستخدم الفورماكريزول لو ايه حصل

    لانه Carcinogenic ليك انت مش للبيشنت

    البيشنت هيتحطله مره واحده ويمشي

    لكن انت هتتعرضله طول اليوم وكل يوم”ايه البديل  قطنه فيها كلور مركز و بس “”

     

    تاني حاجه مهمه 

    اوووعى اوووعى تدخل اي فايلات جوا ال canals لو مش هتعمل complete pulp extirpation

    لانك كده عامل زي اللي جاله شخص بجرح مفتوح راح قطع شوية من الانسجه وسابله الباقي ومشاه

    هتلاقي البيشنت راجعلك باضعاف الالم

6-جالي مريض بـAbcess وفضل الـpus يخرج لفترة طويلة..أحط قطنة وأمشيه؟

  • ده من الاخطاء الشائعه جدا جدا

    فكره ان عشان ال pus بيخرج فلازم اسبله منفذ

    بس انت كده بتدخل جوا ال canal دي 360 نوع بكتيريا مختلفين غير اللي كانوا فيها اصلافالحل الاحسن هو انك تسيبه برا يحصل drainage لحد ما تخلص بقية حالاتك وترجعه تاني تعمله irrigation ب saline لغايه ما يقف خالص وبعدين تحط قطنه و temporary 

7-اشتغل step back زي ما اتعلمت ولا crown down ولا أيه؟

  • ولا ده ولا ده أحسن طريقه وخصوصا لو معندكش روتاري هي الــ Hybrid Techniqueببسـاطه احنا هنضف الجزء الــ Coronal الاول ,

    علشان ناخد الــ Advantages بتاعه الـــ Crown down technique ,

    .

    وبعد كده هنضف الجــزء الــ Apical , علشان نطمن اننـا عملنـا Pulp exacerbation ,

    ونضفنـا الـ Apical portion بتاعنـا كويس اوى ,

    ونطمـن كمـان عـ الـ Working length بتاعنـا , حلـو .

     

    وفــ الاخر خـــــــالص بننضف الــ Body Of the Canal اللى هــو الــ Middle portion

    يبقى الــ Hybrid Technique انا بستفيد فيه من الــ Advantages ,

    بتاعه الــ Crown down technique , اللى هى لسـه قايلنهـا من شـويه دى .

    نبدا بعد كده نعكس ونبدا ننضـف الـ Apical Portion بتـاعنـــا ,

    من اول الـ Initial File , لحد الـ Master apical file ,

    احنـا كده وسعنـا الـ Canal اوى من فـوق ,

    وكمــان رجعنـا خلينا الجـزء الـ Apical بقى parallel من تحت

    طيب هنـوصل مابينهم ازاى ؟!

    .

    هنـوصل بينهم بـ اتنين H File ,

    يعنى بدل ماكنـا بنعمل Step back بـ تلاته H File ,

    لا احنـا دلوقتى هنعمل Step back بـ اتنين H File

    والجميـل بقى ان الـ الاتنين H File دول ,

    هتلاقيهم بيخشـو يلعبـو كده فـ الـ Canal لاننـا وسعنـا الـ Canal اوى من فـوق ذى ماقولنا .

    .

    وعــ فكره فى دكاتره كتير مبيعملوش الـ Step back دى ,

    بس الاحسن اننا نعملها علشان تديك الــ Continuous Taper بتاعتنا , اللى متفقين عليها

    ميـزه الـ Technique ده انـه سريع ومبيخدش وقت ,

    قشطـه نضفنـا الـ coronal ,هــوب الـ Apical وفـ النـص نضـرب فايلين Step back وفـل عـ كده .

8-أعمل Irrigation بأي Irrigants ولمدة قد أيه؟

  • كلنا طالعين من الكلية فاهمين ان ال irrigation ده حاجه بتتعمل كده وسط ال prep ولو مفيش dentin chips طالع وكان clear يبقى انا كده تمامفي الحقيقه ال irrigant عشان يعمل شغله واللي هو antibacterial and organic solvent لازم يفضل جوا ال canal لفتره مش مجرد رش و شغلوقت ال irrigation الصح هو 15 دقيقه بعد نهاية ال prep

    باستخدام ال NaOCl لمدة 10 دقايق ونسيبه جوا ال canal 30 ثانيه وبعدين نعمله activation بmaster cone او لو عندنا endovac او ultrasonic هيكون احسن واريح

    و 5 دقايق ب edta solution عشان نشيل ال smear layer

9-عندي مريض جاي بـAbcess أستخدم saline أحسن؟

  • دي معلومه مش صح خدناها كلنا في الكلية ومتشرحتش بوضوح

    دور ال saline بيكون dialution لل pus بس عشان ميحصلش clumping مع ال NaOCl

    لكن مجرد ما ال PUS يقف

    هتشتغل ب NaOCL عادي جدا زي اي اندو

    ال saline ملوش اي وظيفه

    لا هو antibacterial ولا solvent ولا lubricant ولا اي حاجه

    ازاي انظف بيه canal وصل بيها الحال ل abcess

10-؟Obturation أمتى أقرر أعمل

  • الموضوع ملوش علاقه بفكره ان ال case vital or not اوي

    هي قاعده واحده

    If you can get dry canal, you can obturateلا فيها blood ولا remenant ولا pus

    بس كده

     

    لكن انت مش مضطر تشم اي حاجه او تستنى عدد زيارات معينه

11-الـObturation طلع short أعيده ولا أسيبه؟

  • بتحصل معانا احيانا ان حاله الاندو تبقى ماشيه كويس

    و 10 على 10 تيجي تعمل obturation وتصور تلاقيه طلع short عن ال WL اللي كنت شغال بيه

    وتفضل قاعد محتار..اعيده واقول للبيشنت انه هيجي جلسه تاني

    ولا اسيبه…طاب وضميري ..طاب هيحصل ايه لو سبته وامتى المفروض اعيدهاسئلة كتير بتيجي في دماغك مع خلفية ” شقى عمري راااح “

     

    احنا النهارده هنحللك المشكلة دي وهنديك Factors تمشي عليها عشان تعرف تقيم الوضع مهما كان :

    1.كنت واصل لل WL أثناء ال Instrumentation و قصر منك في ال Obturation بس

    ولا انت من الاول شغال عليه قصير

    او عملت ledge وسبته

    2.السنة كانت Vital ولا Necrotic ؟

    3.كنت عامل Rubber Dam Isolation ولا شغال بقطن بس؟..ولا مفيش Isolation اصلا

    4.استخدمت انهي Sealer

    كان Resorbable زي ZnO او Resin Cement

    ولا Non Resorbable زي ال Bioceramics وال GI based sealer ؟

    ++++++++++++++++

    ناخدهم نقطه نقطه بقى بالتفصيل :

    1.كنت واصل لل WL في ال Instrumentation وقصر منك في ال Obturation بس ولا شغال short من الاول

    هتفرق في ايه 

    لو انت شغال صح والcone اتحرك منك في الاخر بس فده معناه ان الجزء اللي مفيهوش GP ده نظيف ومفيهوش بكتيريا

    وعندك Prognosis كويس

    لكن لو انت شغال من الاول قصير..يبقى لازم تعيد من الاول 

    طاب ما خلاص كده فهمنا…ايه لزمة بقية ال Factors ..متستعجلش هتفهم 

    ○○○○○○○○○

    2.السنة كانت necrotic ولا vital ؟

    لو السنة كانت vital فده معناه ان ال bacterial load عندنا قليل

    اما لو كان necrotic فعندنا bacterial load كبير و ال prognosis أسوء

    ○○○○○○○○○

    3.كنت عامل Rubber Dam Isolation ولا قطن بس ولا مفيش اصلا ؟

    لو عامل rubberdam isolation فانت كده شغال في sterile environment ومدخلتش نوع جديد من البكتيريا على الكانال

    لكن لو قطن بس او مفيش والبكتيريا داخله خارجه علينا  فكده worse prognosis طبعا

    ○○○○○○○○○

    4.ال Sealer كان Resorbable ولا Non Resorbable ؟

    لو ال Sealer كان resorbable زي ال ZnO او ال Resin Cement فده معناه ان المساحه اللي هو ماليها دي هتفضى بعد شويه لما يدوب

    لكن لو Non زي ال Bioceramic وال GI based فده معناه ان المساحه دي هتفضل نظيفه لانه مش هيدوب

    بالتالي مفيش بكتيريا هتدخل مكانه والدنيا نظيفه

    ده غير ان ال Biocersmics بيديك ميزة تانيه لو ان شغال

    Hydraulic Condensation

    او اللي بنقول عليه Single Cone Obturation

    وهي انه مبيحصلوش Complete Set غير بعد 4 ساعات

    بالتالي لو طلع Short تقدر تسحب الcone ده بسهولة جدا وتحط غيره ومعاك وقتك

    ○○○○○○○○○○○○○

    من كل ال Factors دي بقى نستنتج Pathway كده مع بعض :

    1.لو انت منظف كويس والسنة vital وطلع short ..سبها عادي

    2.لو انت من الاول شغال قصير ايا كان الوضع ..لازم تعيد

    3.لو انت منظف كويس والسنة necrotic

    هعتذرلك واقولك لازم تعيد 

    ولو حاطط Bioceramic وخدت بالك

    عيده ده cone ياخي 

    4.لو عامل Rubberdam Isolation وكانت vital ..سيبه وانت مطمن طبعا

    لو مفيش isolation مضبوط و vital…انت و رزقك بقى 

    5.لو مفيش isolation و necrotic..هتعيد من غير نقاش

    6.لو شغال ب ZnO وسنة vital و متنظفه كويس و rubberdam

    تقدر تسيبه عادي بس ال prognosis مش احسن حاجه

    7.لو شغال ب Bioceramics وسنة vital و متنظفه كويس و rubberdam

    تقدر تسيبه طبعا جدا

    وبكده نكون قضينا على ال Conflict المميت ده 

12-هو أنا ينفع أستخدم الـGranulotec أو الـPulpotec كـSealer؟

  • المُنتج السِفـــاح ,

    تحسه حاجه كده نتيجــه جواز غير شرعى مابين الـ Bioceramic فـ أمريكـا

    والـ Zycal عندنا فـ مصر النــاس اللى بتستخدمــه مبدئهم فـ الحيــاه ,

    لــو حلال أدينا بنشتغل بيــه , لـو حرام أدينا بنلبّســه للمريض 

     

    وتلاقى الواحد فيهم يبدا يقــولك أنه بيدى نتايج ممتــازه ,

    وانه أشتغل بيـه فــوق الـ 1000 حاله ,

    تقــوله طيب هاتلى حاله واحده عملهــا Documentation على مدار سنتين حتى و أكتر ,مبتسمعش غيـر صــوت صرصور الحقل

    تعالى سوا نعد مصايبه 

    رقم واحد

    من أهم مكـوناته الـ Formaldehyde , ودى ماده Carcinogenic ,

    أقــولك عـ حاجه أحسن ,

    الـ U.S. Food and Drug Administration مبتديش أى Approval ,

    لأى Sealer بيحتــوى أصلاً عـ Formaldehyde derivatives أصلاً.

    وبالتــالى مبتلقهـوش بيستخدم غير عندنا أحنــا هنــا 

    رقم اتنين

    من مكــوناته الـ Phenol , ودى مــاده Highly toxic

    رقم تلاته

    مع الوقت بيعمل calcification للــ Canals كلهــا

    نتيجـه أن بيحصله Leakage وينزل تحت يعمل Irritation للـ Radicular pulp ,

    فـ الـ Pulp يرُد ويعمل Calcification ,

    مش بس كده ده كمــان بيعمل Necrosis وحــاجه زفت 

    رقم اربعة

    المصيبــه الاكبر أن جــواه كــورتيزون , وده بيــ Mask الــ Inflammation ,

    وعلشــان كده تلاقيــه بيقولك , باشتغل بيــه ومحدش بيرجع يشتكى يا باشا وحاجه اخر فل…طبعا انت كده فهمت ليه

    متسبش حد يقرطسك بقى

13-ازاي تقلل ال Post.Op Pain بعد الاندو ؟

  • بيرجعلك عيانين كتير بعد الاندو بالم رهيب وانت مش فاهم ليه..مع انك بتكون منضف كويس و عامل obturation مضبوطء

    احيانا بتقول ان البيشنت بيتدلع واحيانا بيكون فعلا متألم من غير سبب واضح بالنسبالك ومش عارف تعمله ايه

    او ايه في شغلك غلط خلاه موجوع كدهمهما كان مستوى الالم اللي البيشنت جالك بيه من اول little pain بتاع pulpitis لحد اللي جايلك ب abcess

    نظريا لو ال access وال mechanical وال obturation اتعلموا صح

    المفروض يكون عندك ZERO PAIN

     

    طاب مانا بشتغل كل الحالات بنفس الطريقه والخطوات وناس بتجيلي كويسه وناس بتفضل موجوعه…اعرف منين بقى ان شغلي صح ولا لا 

    هقولك يا سيدي..basically الموضوع واقف على تلات عوامل :

    1.Debris Control

    2.Irrigation Control

    3.Instrumentation Control

    نفصصهم بقى 

    1.Debris Control :

    وهنا بنتكلم Biological view اننا مش عايزين نزق اي Debris برا ال Canal لان ده بيعملexacerbation للوضع

    لانك بتزق نوع بكتيريا مختلف فوق النوع اللي موجود periapical اصلا 

    وده بيتحكم فيه طريقه ال instrumentation بتاعتك ..ازاي ؟

    1.لو انت شغال مانوال وبتطلع وتنزل كتير

    2.لو بتحب تشتغل بال recprocation كتير

    3.او بتعمل strokes كتيره بفايلات الروتاري

    ده هيعملك كمية Debris اكتر

    4.انك تشتغل Step Back هيعملك كمية Debris اكتر من ال Crown Down

    بالتالي هتزود احتماليه انك تزق كل ال Debris دي برا الCanal وتزود ال Post Op. Pain

    والموضوع بيختلف على حسب نقطتين :

    ال pulp كان vital ولا not vital

    لو كان vital يبقى حضرتك سبت شوية remenant ومشلتهاش وده اللي عمل ال Post Op.Pain

    طاب برضو عايز افهم اكتر..سبته ازاي يعني

    بص يا سيدي

    اما missed canal مخدتش بالك منها

    او تكون اشتغلت على short WL

    او حتى موسعتش كفايه

    اما لو كانت مش vital او في periapical pathosis

    فاحتماليه ال Post Op.Pain بتبقى اعلى

    عشان ال periapical pathosis ده اكل في ال apex عندنا وخلاها resorbed

    بالتالي سهل اي infected debris يعدوا اثناء ال prep و يزودوا الطين بلة 

    طايب نعمل ايه احنا بقى

    لو الحالة اللي معاك مش vital او فيها pathosis

    حضرتك هتعمل حاجتين:

    1.Glid path كويس

    2.Crown Down Tech

    عشان منزقش اي debris برا

    □□□□□□□

    2.Irrigation Control :

    وهنا بنتكلم Chemical view اي antiseptic solution المفروض ميعديش برا ال canal

    فلو انت زانق ال Needle اوي او لسه بتستخدم ال needle العادية مش ال side vented “واللي بالمناسبة رخيصه مش غاليه وكمان autoclavable “

    ده هيزود فرصة ان ال irrigant يعدي حتى لو معملش sodium hypochlorite accident

    هيعملك irritation to periapical area

    وعشان تتجنب ده حاول تعمل constant motion وانت بتعمل irrigation

    متستخدمش ال NaOCl بتركيزه الكامل

    خليك شغال ب 2,5 :3 %

    □□□□□□□□

    3.Instrumentation Control :

    حاول تلتزم طول الوقت بال WL بتاعك بعد ما تكون قايسه صح بال apex locator وشايفه في ال X.ray

    واتاكد ان ال stopper دايما بتخبط في referrance point مبتعديش

    و يا حبذا لو عندك otr في الروتاري بحيث لو سرحت الايبكس ينبهك ويعرفك انك هتعدي ال apex

    وخليك عارف ان نسبة حدوثه في ال necrotic teeth اعلى من ال vital عشان تنبه البيشنت من الاول وتعرفه ان ده ممكن يحصل

    طاب ايه اي بيشنت اندو اديله Antibiotic يعني ؟

    لا..وبنكرر لاااا الAntibiotic ملوش علاقه بال pain نهائيا ومش بيتكتب الا في حالات ال Abcess بس

    طايب اعمل ايه بقى عشان اءمن نفسي ؟

    1.اكتبلهم في كل الاحوال NASIDs عشان تبقى عامل Coverage كويس

    وتعرفه انه لو بعد 3 ايام حس انه تمام يوقف وميكملش

    2.مع اي Acetaminophen لانه هيشتغل locally على ال site of inflammation ويقلل ال prostaglandin بالتالي يقلل ال pain

    □□□□□□□□□□□□

    من كل الFactors اللي فاتت دي عايزين نطلع ب Protocol يقللنا ال Post Op.Pain:

    1.تفهم البيشنت ان احتمال يحس بالم اثناء العلاج وان ده عادي ومش دليل ان الشغل غلط

    2.Careful Diagnosis

    عشان متعالجش سنة غلط ولا يكون عندك سنة فيها crack وتعديها

    3.Access Cavity محترم

    4.careful search for every possible canals

    هل تعلم ان في ناس لقت بال 7 canals في مولر واحد

    لا تخرج قبل ان تقول سبحان الله 

    5.proper WL determination

    6.irrigation protocol

    Include side vented needle.not to close to apex

    And don’t forget activation of it

    7.Glide path and Crown Down tech

    8.لما تخلص بقى ال prep

    والله نشفت ولقيت الدنيا حلوة يبقى قفل وحاول ميكونش في overextension

    لقيت لسه في exudate يبقى نحط CaOH dressing وناجل ال Obturation

    9.تكتب بقى على analgesics خصوصا لو كانت Hot Tooth

    10.لو حالة صعبة او متوقع يحصل pain ممكن نكتبلها على single dose corticosteroids في وقت اللزوم

    او ممكن نستخدم ال intraoral form منه

    اللي هو ال Ledder mix

    11.واخيرا لو كانت الحالة exacerbation of abcess يبقى لازم نعمل مخرج لل exudate عن طريق ال access الصح

    بس منمشيش البيشنت وهو مفتوح طبعا

    وال apical violation

    Incision and drainage

    واحيانا كمان cortical trephination في اسوء الظروف

14-أستخدم Apex locator ولا إكس راي؟

  • انت محتاج ال x.ray عشان تعرف شكل ال canals واماكنها لكن ال apex هو الفيصل الحقيقي

     

    كل الناس مصدقه ان دايما ال apical foramen عند نهاية الroot

    ودي بنسميها Radiographic apex

     

    بينما هي في 80% من الحالات بتكون shifted شوية

    او حتى فاتحه laterally ودي بنسميها anatomical apex

    ودي مبنقدرش نوصلها ونحددها الا عن طريق ال apex locator

    واحيانا ممكن تقفل ال Obturation عند ال anatomical apex وحد يشوفها يقول انه قصير ، مع انه مضبوط

    عشان كده بنقول ان WL يتحدد بالApex Locator

    وفي بعض الحالات ممكن تكون shifted buccally او lingually وانت مش شايفها اصلا و تقوم خالق خرم محترم لنفسك في نهاية ال Root وتقفل عنده وتقتنع انك عامل شغل تمام

    ترجعلك الحاله ب faliure ومتبقاش فاهم هو ايه المشكلة بالضبط

    ده غير الوقت الكتير اللي بتضيعه عشان تصور initial و master ويطلع مش مضبوط او يبوظ من التحميض

    او البيشنت ميتحملش الفيلم ويحركه و الDose اللي بيتعرضلها

    كل ده وقت ممكن توفره في ثواني ب كام بيييب بيب بيييب من الapex بتاعك 

15-أحط final restoration أيه بعد الإندو؟

  • اوووعى اوووعى تحط amalgam

    دي fatal mistake ..انت كانك جبت حجر اسود كبير حطيته فوق لوح ازاز رفيع واقف على طرفه

    ” الضرس بيبقى ضعيف جدا بعد الاندو “

    تخيل ايه اللي هيحصل فيه لما البيشنت يعض عليه ويدوس على الحجر ده

    بالضبط…لوح الازاز هيتكسراحسن final restoration هي ال composite

    ال GIC مش بنلجأله لانه بياثر على occlusion وال future anatomy

    لكن ممكن نستخدمه لو مقررين نعمل crown

15-أمتى أعمل Crown بعد الإندو؟

  • بما اننا في مصر..فأغلب الاسنان اللي هتجيلك..هتكون محتاجه crown ولازم تعرف البيشنت ده

    حتى لو مش هيعمله دلوقتي او عندك انت

    عشان تكون عملت اللي عليكطاب امتى مش هحتاجه بقى 

    لو السنة ديnearly sound ودخلت endo بسبب restortion صغيره لكن مكنتش معمولة صح

    فايه اللي يخليني ادمر سنة كامله عشان ال access بس

     

    لو كانت non stratigic tooth وملهاش opposing ساعتها مفيش force اصلا واقعه عليها عشان احميها بال crown